Çoğu COVID-19 hastası, akut enfeksiyonlarından iki hafta içinde iyileşir, ancak virüs parçaları hastaların vücutlarından her zaman hemen kaybolmaz. Şimdi , hastanede yatan COVID-19 hastalarına odaklanan en büyük çalışmalardan biri olan yeni bir çalışma, bazı hastaların birincil COVID-19 semptomları düzeldikten sonra haftalar veya aylar boyunca bu viral kalıntıları barındırdığını gösteriyor.
Çalışma, virüsün RNA adı verilen genetik materyali vücutta 14 günden daha uzun süre kaldığında, hastaların daha kötü hastalık sonuçlarıyla karşılaşabileceğini, deliryum yaşayabileceğini, hastanede daha uzun süre kalabileceğini ve COVID-19’dan ölme riskinin daha yüksek olabileceğini öne sürüyor. 19 virüsü hızla temizleyenlerle karşılaştırıldığında. Virüsün kalıcılığı, aylarca sürebilen zayıflatıcı semptomlar dizisi olan uzun COVID’de de rol oynayabilir. Tahminler, yalnızca Amerika Birleşik Devletleri’nde 7,7 ila 23 milyon insanın artık uzun süreli COVID’den etkilendiğini gösteriyor.
Aşıdan veya önceki bir enfeksiyondan bağışıklık olmadan, COVID-19’a neden olan SARS-CoV-2 virüsü çoğalır ve vücutta yayılır ve burun, ağız ve bağırsak yoluyla dökülür. Ancak çoğu enfekte insan için, vücuttaki virüs seviyeleri, orijinal enfeksiyondan üç ila altı gün sonra zirve yapar ve bağışıklık sistemi , patojeni 10 gün içinde temizler. Bu dönemden sonra saçılan virüs genellikle bulaşıcı değildir.
Northwestern Üniversitesi Feinberg Okulu’nda bir nörolog olan Ayush Batra , hastaların entübe edilmiş veya altta yatan tıbbi komorbiditeleri olup olmadığına bakılmaksızın hastalığın ciddiyetini hesaba kattıktan sonra bile, “burada ısrarla PCR pozitif olan hastaların daha kötü sonuçlara sahip olduğuna dair bir işaret var” diyor. Yeni çalışmayı yöneten tıp.
Batra’nın araştırması, yeni araştırmaya dahil olmayan San Francisco Kaliforniya Üniversitesi’nde virolog ve immünolog olan Timothy Henrich , akut enfeksiyon sırasında uzun süreli tüy dökmesi olan hastaların COVID-19’dan daha ciddi sonuçlar alma riski taşıdığını gösteriyor. Ancak çalışma, bu kalıcı virüsün uzun COVID’den doğrudan sorumlu olup olmadığını araştırmıyor.
Stanford’da bir doktor olan Linda Geng , “Virüs kalıcılığı da dahil olmak üzere uzun süreli COVID’in nedeni hakkında çok sayıda önde gelen hipotez var ve oyunda birden fazla yol olabilir, belki de herhangi bir kişide değişen derecelerde olabilir” diyor. Uzun süredir COVID hastalarını tedavi etmek için yeni açılan Akut Sonrası COVID-19 Sendromu Kliniği’ni yöneten Sağlık Hizmetleri.
Kalıcı virüs, daha kötü COVID-19 sonuçlarına neden olur
Batra ve ekibi, hastaneye dönen bazı hastaların ilk enfeksiyon teşhisi konduktan dört veya beş hafta sonra hala virüs için pozitif test ettiğini gözlemledikten sonra kalıcı koronavirüs enfeksiyonlarını incelemeye başladı.
Ekip, yeni çalışmaları için Mart ve Ağustos 2020 arasında Northwestern Medicine Healthcare sisteminde hastaneye kaldırılan 2.518 COVID-19 hastasını analiz etti . Bu tür testler virüsten genetik materyal saptadığı için altın standart olarak kabul edilen PCR testlerine odaklandılar. oldukça hassastırlar ve yanlış negatifler döndürme olasılıkları daha düşüktür.
Ekip, hastaların yüzde 42’sinin ilk teşhislerinden iki hafta veya daha uzun süre sonra PCR pozitif testine devam ettiğini buldu. 90 günden fazla bir süre sonra, kalıcı tüy dökücülerin yüzde 12’sinin testleri hala pozitifti; bir kişi orijinal enfeksiyondan 269 gün sonra pozitif test yaptı.
Viral kalıcılık, önceki daha küçük çalışmalarda daha önce kaydedilmişti. Araştırmacılar, belirgin COVID-19 semptomları olmayan hastaların bile birkaç ay ve sonrasında SARS-CoV-2’yi barındırdığını gösterdi . Bağışıklığı baskılanmış bazı hastalarda virüs bir yıl boyunca temizlenmeyebilir. Stanford’da kronik COVID-19 enfeksiyonu üzerine yapılan bir denemede COVID-19 hastalarının yüzde dördü, teşhisten yedi ay sonra dışkıda viral RNA yaymaya devam etti . Ancak Batra’nın çalışması, daha fazla sayıda hastanın virüsü temizlemesinin daha önce fark edilenden daha uzun sürdüğünü gösteriyor.
Massachusetts Genel Hastanesi, Harvard Tıp Okulu ve Tufts Üniversitesi’ne bağlı bir sinirbilimci olan Michael VanElzakker , “Kalıcı RNA dökülmesi, vücudun bir yerinde hala bir virüs rezervuarı olduğu anlamına gelir” diyor . Bu tür rezervuarların virüsün uzun süre kalmasına izin verdiği ve bağışıklık sisteminin anormal hareket etmesini tetikleyerek belki de uzun COVID’e neden olabileceği düşünülüyor.
Batra, “Bazı hastalar çeşitli nedenlerle bu rezervuarı temizleyemiyor veya bağışıklık sistemleri anormal bir şekilde tepki vererek uzun süreli COVID olarak adlandırılan bu kalıcı semptomlara neden oluyor” diyor Batra.
Yine de birçok bilim insanı, viral RNA’nın kalıcılığını uzun COVID ile ilişkilendirmek için henüz yeterli kanıt olduğunu düşünmüyor.
Kalıcı virüsü temizlemek, uzun süredir devam eden COVID’i iyileştirebilir
Hem Geng hem de Henrich’in grupları, hastalar Pfizer’in COVID-19 oral antiviral Paxlovid’i ile tedavi edildikten sonra uzun COVID semptomlarında iyileşme gösteren ön vaka incelemeleri bildirdiler . Paxlovid virüsün çoğalmasını durdurur, bu nedenle bazı uzmanlar kalıcı virüsleri temizleyebileceğini düşünüyor. Ancak her iki yazar da Paxlovid’in güvenli, etkili veya yeterli olacağını ve dolayısıyla uzun süreli COVID için güvenilir bir tedavi olacağını varsaymadan önce dikkatli olunmasını istiyor.
Geng, “Paxlovid’in uzun süreli COVID’in tedavisinde nasıl yararlı olabileceğine dair bazı ilginç hipotezler var, ancak herhangi bir sonuca varmadan önce daha fazla araştırmaya ve klinik deneylere ihtiyacımız var” diyor.
ABD Gıda ve İlaç İdaresi, uzun süreli COVID tedavisi için onaylanmamış Paxlovid’in etiket dışı kullanımlarına karşı uyarıda bulundu. Ajans, Paxlovid’e, pozitif bir testten hemen sonra beş gün boyunca günde iki kez olmak üzere, ciddi hastalık geliştirme riski taşıyanlarda hafif ila orta şiddette COVID-19’u tedavi etmesi için acil kullanım izni verdi.
Geng, “Uzun vadeli ve sürekli sonuçlar elde etmek için [Paxlovid’in] optimal tedavi süresini dikkate almak önemli olacaktır” diyor.
Başkan Joe Biden, Sağlık ve İnsan Hizmetleri sekreterine uzun süreli COVID hakkında ulusal bir eylem planı oluşturması talimatını verdi ve NIH, COVID- ile ilgili uzun vadeli sağlık etkilerini anlamak, önlemek ve tedavi etmek için RECOVER adlı çok yıllı bir çalışma başlattı.
Bu arada aşılar yalnızca ciddi hastalıklara karşı koruma sağlamaya devam etmekle kalmıyor, aynı zamanda birçok uzun süreli COVID semptomlarını önleyebileceklerine dair kanıtlar da ortaya çıkıyor. Yeni bir çalışma, aşılanmamış 1,5 milyon COVID-19 hastasını, ani enfeksiyonu olan 25.225 aşılanmış hastayla karşılaştırdı ve aşıların, bir enfeksiyondan 28 gün sonra uzun COVID semptomları geliştirme riskini önemli ölçüde azalttığını buldu. Aşılamanın koruyucu etkisi, enfeksiyondan 90 gün sonra daha da arttı.
