Lisa O’Brien, Mart 2020’de Hawai’deki bir tatilin ardından Utah’taki evine vardıktan hemen sonra hastalandı. Eyaletindeki en erken COVID-19 vakaları arasındaydı. Hastaneye inmemiş olmasına rağmen, asla gerçekten iyileşemedi. Kalbi vahşi bir düzensizlikle atıyor, yorgun, kan pıhtıları var. Ve bir zamanlar saat gibi bir adet döngüsü geçirmesine rağmen, yaklaşık iki yılda sadece beş adet gördü. Hastalandığında 42 yaşındaydı, bu yüzden değişiklik şaşırtıcıydı: Menopoza girmek için çok genç.
Haziran 2020’de özel bir Facebook grubu olan Utah COVID-19 Long Haulers’ı kurduktan sonra , diğer pek çok kişinin de kalıcı semptomları olduğunu fark etti, bu fenomen artık uzun COVID olarak anılıyor. Bu, adet döngülerindeki dramatik değişiklikleri içeriyordu. O zamandan beri ülke çapında binlerce kişi daha virüsün regl dönemlerini etkilediğini bildirdi ve bu, uzun süreli COVID’in kadınların üreme sağlığına zarar verebileceğinin yalnızca bir erken işaretiydi.
2.000 çift üzerinde yapılan bir değerlendirme, sosyal medyayı kasıp kavuran iddiaların aksine, COVID-19 aşısının doğurganlığı azaltmadığını gösterdi. Ancak yeni araştırmalar, SARS-CoV-2 enfeksiyonlarının hem annelerin hem de doğmamış bebeklerinin hayatını tehlikeye atabileceğini ortaya koydu. Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) tarafından finanse edilen araştırma, hamile bireylerin enfekte olmayanlara göre çok ciddi komplikasyonlara sahip olma olasılığının yüzde 40 daha fazla olduğunu buldu. Başka bir çalışma, virüsün plasentayı yok edebildiğini, fetüse oksijen beslemesini kesebildiğini ve ölü doğuma neden olabileceğini ortaya koydu.
Araştırmacılar hala bu virüsün aylık döngüleri nasıl bozduğu, neden diğer yetişkin kohortlardan daha fazla hamile kadını yoğun bakıma veya solunum cihazına bağladığı ve ölü doğumları önlemek için nasıl müdahale edileceği konusundaki inceliklerle dalga geçiyor.
Utah’taki Bateman Horne Merkezi’nin tıbbi direktörü ve dahiliye uzmanı Lucinda Bateman, “Bilim gelişiyor, bu virüs gerçekten benzersiz ve üreme sorunlarını tam olarak nasıl etkilediğini söylemek için yeterli veriye sahip olduğumuzu düşünmüyorum” diyor. . “Bu biraz zaman alacak.”
Viral sonrası cevaplar arayışında
O’Brien, doktorların ilk başta onun enfeksiyon sonrası semptomlarını önemsemediklerini ve bunun alışılmadık bir tepki olmadığını söylüyor.
Bateman, “Uzun süreli COVID, ağırlıklı olarak kadınları etkiledi ve onlar dinlenmedi” diyor. “Onlara bunun pandemiye verilen duygusal bir tepki olduğu söylendi.”
Özellikle kadınlarda post-viral sendromları anlama arayışı, Bateman’ın kariyerine yön verdi. Aynı zamanda kişiseldi. Tam tıp fakültesinden mezun olurken, kız kardeşi daha önce kronik yorgunluk sendromu olarak bilinen miyaljik ensefalomiyelit geliştirdi. On yıllardır fibromiyalji ve ME/CFS gibi yeterince anlaşılmayan, otoimmün veya nöroimmün durumlar olduğu kanıtlanabilen ve kadınlarda daha yaygın olan hastaları tedavi etti. Araştırma yapmak için 2015 yılında Bateman Horne Merkezini açtı.
Şimdiye kadar, iltihaplanma ve olası otoimmün özellikler açısından uzun COVID ve ME / CFS’li olanlar arasında “belirgin bir paralellik” dediği şeyi buldu. Sebeplerden biri, kadın bağışıklık sisteminin hormonlarla, özellikle de östrojenle derinden bağlantılı olması olabilir. Dolayısıyla virüsü anlamak, bağışıklık sisteminin bu patojene nasıl tepki verdiğini anlamak anlamına gelir.
Bateman, virüsün inanılmaz derecede karmaşık bir hormonal değişim ağını tetikleyerek bu değişikliklerin kökenini veya nedenini belirlemeyi zorlaştırabileceğini söylüyor. Hormonları sadece bir ay boyunca değil, tüm yaşamları boyunca dalgalanan kadınlar için özellikle zordur: ergenlik, hamilelik ve hamilelik sonrası, kısırlık tedavileri sırasında ve orta yaş değişiklikleri.
Uzun süreli COVID ile ilgili en eski kapsamlı raporlardan bazıları Mayıs ve Aralık 2020’de kendileri de bu duruma sahip olan bir grup araştırmacı olan Patient-Led Research Collaborative’den geldi. Küresel bir çevrimiçi ankette, üreme ve endokrin sistemler dahil olmak üzere 10 organ sisteminden herhangi birinde devam edebilecek en az 205 semptom belgelediler.
3.762 katılımcının dörtte üçü kadındı; yaklaşık yüzde 25’i anormal derecede düzensiz dönemler yaşadı, bu oran başka araştırmalarla da desteklendi. Yaklaşık yüzde 5’i erken menopoz yaşadı (40’lı yaşlarında veya öncesinde); yüzde 5’i ise menopozdan geçmiş olmalarına rağmen atılım dönemleri yaşadı. Semptomlar bazen enfeksiyondan altı ay veya daha uzun süre sonra devam eder.
Utah Üniversitesi COVID-19 Uzun Nakliye Kliniği’nin tıbbi direktörü ve yoğun bakım doktoru Jeanette Brown, kadınların erkeklerden daha fazla etkilendiğini söylüyor. Çoğunun yaşı 20’li ila 50’li yaşları arasında değişiyor, enfeksiyondan önce sağlıklıydı ve ortaya çıkan, kaybolan, büyüyen veya azalan semptomları vardı.
Atlanta merkezli bir plasental patolog ve epidemiyolog olan David A. Schwartz, bir enfeksiyonun doğurganlık ve hamilelik üzerindeki etkilerini belirlemenin özellikle zor olduğunu çünkü sağlık sonuçlarının ortaya çıkmasının yavaş olduğunu söylüyor.
Schwartz, “Yeni bir enfeksiyonun, gebeliğin uzunluğu nedeniyle gebelik komplikasyonlarına neden olup olmadığını belirlemek aylar alabilir” diyor. “Ancak, bir kadına hamilelik sırasında virüs bulaşırsa, olumsuz bir sonuç riski altında olduğunu söyleyen artan veriler gördük.”
Gebelik enfeksiyon riskleri
2020’nin ilk pandemik yazı ve sonbaharında, kadın doğum uzmanları erken doğumlarda ani bir artış görmeye başladı. Schwartz, “Ve sonra anne ölümlerini görmeye başladık” diye hatırlıyor.
Bu tamamen beklenmedik değildi; grip, akut solunum sendromu (SARS), Orta Doğu Solunum Sendromu (MERS) ve diğer viral enfeksiyonlar, anneler ve bebekleri için düşük, sınırlı fetal büyüme ve ölü doğum dahil olmak üzere korkunç sonuçlara yol açmıştır.
Doktorlar, hamilelik sırasında COVID-19 enfeksiyonlarının anne ve çocuğu nasıl etkileyebileceğine dair daha eksiksiz bir tabloyu ancak şimdi elde ediyor.
Utah Üniversitesi’nde maternal fetal tıp uzmanı olan Torri D. Metz liderliğindeki yeni bir retrospektif çalışma, hamile kadınların aşılama yapılmadan önce Mart 2020 ile Aralık 2020 arasında ne durumda olduğunu ölçüyor. Metz, o dönemde doğum yapan 14.000 kadının tıbbi kayıtlarını incelemek için diğer 16 hastanedeki meslektaşlarıyla birlikte çalıştı. Bu gruptan 2.352’sinin COVID-19 testi pozitif çıktı; geri kalanı enfekte değildi.
Sonuçlar ayıltıcıydı. Genel olarak, virüsü taşıyanlar, enfekte olmayan hamile kadınlara kıyasla yüzde 40 daha yüksek komplikasyon riskine sahipti ve yoğun bakıma girme, ventilatöre bağlanma veya ölme riski daha yüksekti. Ciddi sorunlar yaşayanların çoğu virüsten ağır darbe almıştı. Metz, “Orta veya daha yüksek [COVID-19] hastalık şiddeti olanlar için risk iki katına çıktı – yüzde 100 arttı” diyor Metz. Bu grupta ayrıca daha fazla sezaryen vardı.
Yüksek tansiyon, preeklampsi (hipertansiyon ve böbrek veya karaciğer fonksiyon problemlerini içeren bir durum), hayatı tehdit eden doğum sonu kanama veya enfeksiyon gibi bazı gebelik komplikasyonları, COVID-19’lu kişiler için çok daha ciddi hastalığa dönüştü. Bu gebelikler ayrıca daha fazla bebeğin prematüre doğmasına ve yenidoğan yoğun bakımına alınmasına neden oldu. Doktorlar bunun ömür boyu sürecek sonuçları olabileceğini söylüyor; Erken doğmuş bebekler düşük IQ ve dikkat eksikliği bozukluğu açısından önemli risklerle karşı karşıyadır ve sosyal etkileşimler ve duygusal kontrol ile mücadele edebilirler.
Columbia Üniversitesi’nde üreme endokrinologu olan Paula Brady, “Bastırılmış bir bağışıklık sistemi ve düşük akciğer kapasitesi nedeniyle hamile bir kadında COVID çok daha tehlikelidir” diyor. Bu, virüse yakalanan önemli sayıda hamile kadının neden hastaneye kaldırıldığını en azından kısmen açıklıyor.
Metz, plasentaya yapılan viral saldırının da muhtemelen bu komplikasyonların bazılarını açıklayabileceğini söylüyor. Metz, “Hamilelikte yüksek tansiyon ve preeklampsinin plasenta işleviyle yakından bağlantılı olduğu bir süredir biliniyordu” diyor. COVID-19, plasentadan kan akışının zayıf olduğu bölgelere neden olabilir ve annenin kan basıncı, fetüsü besin ve oksijenden mahrum bırakarak tehlikeli seviyelere yükselebilir.
Bir sonraki adım olarak Metz ve konsorsiyumu, kalıcı sağlık sorunlarına katlanıp katlanmadıklarını belgelemek için önümüzdeki dört yıl boyunca bu hastaları ve çocuklarını takip etmeyi planlıyor.
