17. ve 18. yüzyıllarda, akıl hastalığının sosyal sorunuyla başa çıkmak için devlet tarafından merkezi bir müdahale yoktu. Bu durum 19. yüzyıla kadar yürürlüğe girmeyecekti.
Bu durum, Britanya’nın dört bir yanında ortaya çıkan özel “tımarhanelerin” dünyanın başka hiçbir yerinde görülmemiş bir ölçekte artmasına yol açmıştır. İngiltere’de 17. yüzyılda tımarhanelerden çok az bahsedilse de 19. yüzyıla gelindiğinde sözde “delilik ticareti” ile ilgili çok sayıda kanıt bulunmaktadır.
1724 yılına gelindiğinde Londra ve çevresinde faaliyet gösteren on beş civarında tımarhane vardı. Peki bu ticaret neydi ve dünya tımarhanelerden akıl hastalığı olanlara yönelik psikiyatrik bakıma nasıl geçti?
Akıl Hastanelerinin Tarihçesi
Akıl hastalarının bakımını anlamak için 19. yüzyıl Britanya’sından çok uzaklara gitmek gerekir. Önceki yüzyılların İslam dünyasında, hastaneler Avrupalı gezginler tarafından özellikle akıl hastalığından muzdarip olanlar için bir nezaket ve bakım yeri olarak tanımlanmıştır.
Kahire’de 872 yılında Ahmed ibn Tulun tarafından delilerin bakımına yardımcı olmak için müzik terapisinin kullanıldığı bir hastane inşa edilmiştir. Ancak tarihçiler, Ortaçağ İslam hastanelerinin göründükleri kadar ideal olmadıkları konusunda uyarıda bulunmuşlardır.
Avrupa’da, “deli” olarak kabul edilenlerin yalnızca küçük bir kısmı kurumsal bir ortamda barındırılıyordu. Akıl hastası olduğu düşünülenler genellikle kafeslerde ya da şehir surlarındaki hücrelerde tutulurdu.
Daha da kötüsü, bazıları soylular ve kraliyet sarayı için bir eğlence olarak tutuluyordu. Manastırlarda deliler için bazı bakımlar yapılırken, diğerleri, özellikle Almanya’da, “aptallar kulelerinde” tutuluyordu. Paris’te, klinik olarak deli olanlar için Hotel-Dieu’da tutulan az sayıda hücre vardı.
Hıristiyanlığın yeniden fethedilmesinden sonra İspanya’da, Valensiya, Barselona, Sevilla ve Toledo gibi ülkenin dört bir yanındaki hastanelerde birkaç kurum kurulmuştur. İngiltere’de, daha sonra Bedlam olarak bilinen Beytüllahim’li Aziz Meryem Manastırı 1247 yılında kurulmuştur. Kuruluşunda yaklaşık altı kişiyi barındırıyordu.
Kamu Akıl Hastaneleri
18. yüzyılda bile, deli olarak sınıflandırılanlar için kurumsal bakım sağlanması açısından çok az şey vardı. Bu, aile içi bir sorun olarak görülüyordu. Bu, ailelerin ve yerel cemaatlerin acı çekenlere bakması gereken kişiler olarak görüldüğü anlamına geliyordu.
Kilise yetkilileri tarafından bazen ailelere açık hava yardımı yapılmış ve aileler acı çeken aile üyelerine bakamadıklarında bazı mali destekler verilmiştir. Ancak, hastalara yardımcı olmak için daha geniş çaplı bir yardım sunulmamıştır.
Olabilecek şeylerden biri de, mali açıdan savunulamaz olduğu düşünülenlerin toplumdaki diğer kişilere kiralanabilmesiydi. Rahatsız edici ve şiddet yanlısı olduğuna karar verilenler için de istisnalar vardı. Cemaat yetkilileri, hayır kurumlarına ait akıl hastanelerinde ya da çalışma evlerinde tutulma masraflarını bile karşılayabiliyordu.
Özel Akıl Hastaneleri
17. ve 18. yüzyıllarda bakım modeli değişti. Hastanın hala parası olması gerekiyordu. Bu yüzyıllar boyunca özel tımarhanelerin sayısı giderek arttı.
Bu dönem “delilik ticareti” olarak bilinir. Tımarhaneler serbest piyasa ekonomisi içinde kâr esasına göre işletiliyordu. Birçoğu meslekten olmayan kişiler tarafından yönetiliyordu, ancak diğerleri tıp uzmanları tarafından yönetiliyordu. Leicester’daki Belle Grove Akıl Hastanesindeki Thomas Arnold ve St Albans’taki Nathaniel Cotton bunlara örnektir.
Samuel Newington 1792 yılında Doğu Sussex’te Ticehurst House’u kurdu. Burası, hastaların arazinin etrafındaki ayrı villalarda yaşamalarına izin verilen birinci sınıf bir akıl hastanesiydi. Eğer paraları varsa, kendi aşçılarını getirmelerine izin veriliyordu.
Buradaki hastalar ağırlıklı olarak toplumun en varlıklı kesiminden geliyordu. Yelpazenin diğer tarafında ise Hoxton House, özel akıl hastanesinin aşırı kalabalık olması nedeniyle hastaların yataklarını paylaşmak zorunda kaldığı bir yer olarak ünlendi.
Acı çekenlere yönelik farklı bakım standartları nedeniyle, 1774 yılında sektörü düzenlemek için mevzuat çıkarıldı. İngiltere ve Galler’de tüm akıl hastanelerinin sulh hakimleri tarafından ruhsatlandırılması ve yıllık ruhsat almaları gerekiyordu.
Bu kayıtlar ancak doğru kabul kayıtlarının sunulması ve uygun şekilde muhafaza edildiklerinin kanıtlanmasıyla yenilenebilirdi. Başkent dışında, Sulh Yargıçları tıp doktorları eşliğinde akıl hastanelerini ziyaret ediyordu.
Ayrıca, hastaların tıbbi sertifikaya sahip olmaları da gerekmekteydi. Bu, ailelerine rahatsızlık verdiği düşünülen kişiler için bir nebze de olsa koruma sağlıyordu. Ailelerin bu aile üyelerini tımarhanelere hapsetmesi ve onlara deli demesi gibi endişe verici bir eğilim vardı.
Fakir Hastalar
Bu, toplumun daha yoksul üyelerinin tamamen deliliklerine terk edildiği anlamına gelmiyordu. Özel akıl hastaneleri, akıl hastalığından muzdarip yoksulları kabul ediyordu.
1814-1819 yılları arasında birçok skandal yaşandı. Bunlar genellikle yoksul hastaların ihmal edilmesini ve kötü muameleyi içeriyordu. York Akıl Hastanesi ve Bethlem Hastanesi gibi yerler bunun korkunç failleri oldu.
1820’lerde, 1828’de ülkenin geri kalanına ve 1844’te Galler’e yayılmadan önce Londra’da Akıl Hastalığı Komiserlerini kuran başka yasalar da çıkarıldı. Müfettişler, akıl hastalarının barındığı hem özel hem de kamuya ait binaları haber vermeksizin ziyaret etmiştir.
Bu sayede bu tesislerin nasıl işletildiğine dair gerçek bir resim görebileceklerdi. Müfettişlerin ruhsatları iptal etme ve işletme sahiplerine dava açma yetkisi vardı.
