Aşırı dozda opioid ölümlerindeki istikrarlı artış, fentanil ve diğer opioidlerin etkilerini tersine çeviren bir opioid antagonisti olan Narcan olarak da bilinen nalokson’a erişim hakkında ulusal tartışmaları artırdı.
Örneğin, Kaliforniya’da milletvekilleri, nalokson erişimini artırmak için iki partili yasa çıkardılar. Bir yasa tasarısı, devlet okullarının aşırı doz durumunda en az iki doz nalokson bulundurmasını gerektirecek ve bir diğeri , aşırı doz oranlarının yüksek olduğu ilçelerdeki barların, benzin istasyonlarının, halk kütüphanelerinin ve otellerin yöneticilerinin bir nalokson kiti asmasını gerektirecek. Talimatlar çalışanların erişebileceği bir alanda. Bağımlılık tıbbı uzmanları, bu faturaların doğru yönde atılmış adımlar olduğunu söylüyor.
Yale Tıp Fakültesi’nde tıp profesörü olan Kimberly Sue , “İnsanlar kolay, engelsiz ve utanmadan erişip kullanabiliyorsa okullarda nalokson almanın hiçbir dezavantajı yok” diyor. “Bu, kelimenin tam anlamıyla Lazarus etkisine sahip, insanların beyinleri üzerindeki opioid etkisini tersine çevirebilen ve insanlara acil bakım almaları için zaman tanıyan sihirli bir ilaç. İnsanların bunu kötüye kullanmasına veya kötüye kullanmasına imkan yok.”
Case Western Reserve Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde bir bağımlılık tıbbı uzmanı ve acil durum doktoru olan Ryan Marino , faturalara yönelik herhangi bir potansiyel muhalefetin muhtemelen nalokson hakkındaki yanlış anlamalardan veya mevcut aşırı doz opioid salgınına neden olan fentanil hakkındaki farkındalık eksikliğinden kaynaklanacağını söylüyor. Aşırı dozda uyuşturucu ölümleri ilk kez 2020’de 100.000’i aştı ve 2021’de daha da artmaya devam etti ; fentanil gibi sentetik opioidler, opioidle ilişkili aşırı dozların yüzde 80’inden fazlasından sorumlu.
Mass General for Children’da ergen tıbbı şefi Scott Hadland , fentanilin ayrıca gençler arasında aşırı doz ölümlerine neden olan maddelerin başında geldiğini söylüyor . Gençlerde aşırı doz ölümleri 2019’dan 2021’e iki kattan fazla arttı ve bu ölümlerin dörtte üçünden fentanil sorumlu.
fentanil nedir?
Hadland, fentanilin morfinden yaklaşık 50 ila 100 kat daha güçlü ve eroinden yaklaşık 50 kat daha güçlü sentetik bir opioid olduğunu söylüyor.
Marino, şiddetli ağrıyı tedavi etmek için kullanılan reçeteli fentanil formunun “inanılmaz bir güvenlik kaydına” sahip olduğunu söylüyor, ancak gücü, küçük miktarların bile dozda büyük farklılıklara dönüştüğü anlamına geliyor. Ayrıca, fentanil içeren sokak ilaçları – orada olması gereksin ya da olmasın – saflık açısından test edilmez. Sorun, ABD’ye Çin, Meksika ve Hindistan’dan akan , ancak ABD’de kolayca erişilebilir kimyasallarla kolayca yapılan, yasa dışı olarak üretilmiş fentanilden kaynaklanıyor . Formlar arasında göz damlası, burun spreyi, toz veya reçeteli opioidler (oksikodon gibi) gibi görünmek için yapılmış haplar bulunur.
Marino, “Karaborsada düzenlenmemiş tedarik söz konusu olduğunda, herhangi bir saflaştırma standardı yoktur, bu nedenle çok küçük hatalar, etkilerde büyük farklılıklar anlamına gelir” diyor.
Neden bu kadar çok insan fentanilden ölüyor?
Sue, son yıllarda aşırı dozlardaki patlamanın, öncelikle reçeteli haplar ve eroinden fentanile kayan, düzenlenmemiş opioid arzındaki değişikliklerden kaynaklandığını söylüyor. Bunun birkaç nedeni var. İlk olarak, Meksika’da ve son zamanlarda Afganistan’da dünyanın yasadışı afyon arzının giderek artan şekilde yok edilmesi , eroin arzını keskin bir şekilde azaltmıştır. Daha az eroin bulunmasıyla, diğer opioidlerin ucuz ve etkili bir ikamesi olan fentanile olan talep arttı.
Sonra Hadland, “muazzam bir sahte hap pazarı var” diyor. Opioid reçetesi üzerindeki baskı, gerçek reçeteli hapları almayı zorlaştırdı, tıpkı fentanilin ABD’ye ithal edilmesinin ve üretilmesinin kolaylaşması gibi. Genellikle gençler oksikodon, Xanax ve hatta Adderall aldıklarını düşündüklerinde, fentanil ile yapılmış sahte bir hap alıyorlar. . Gençlerin daha önce opioid kullanımı yoluyla tolerans geliştirme olasılığı daha düşüktür, bu nedenle özellikle aşırı doz alma riski altındadırlar.
Son sorun, satıcılar fentanil için kullanılan aynı yüzeyler üzerinde ilaç hazırlarken veya üretirken bulaşmadır. Küçük miktarlarda fentanil kontaminasyonu, özellikle tolerans oluşturmamış kokain, MDMA veya metamfetamin kullanmayı planlayan kişilerde aşırı doza yol açabilir.
Bir fentanil bağımlılığını veya aşırı dozu nasıl tedavi edersiniz?
Fentanil, bir kişinin nefes almasını yavaşlatır veya durdurur, bu nedenle tek tedavi, oksijen veya opioid reseptörlerine bağlanarak ve bloke ederek ve nefes almayı geri getirerek çalışan nalokson ile ilacın etkilerini tersine çevirmektir .
Naloksonun ilk yardım çantaları ve defibrilatörler gibi halka açık yerlerde bulunmasını isteyen Marino, “Gerçekten, tıbbi bir ortamın dışında aşırı doz alan biri ölümdür” diyor.
O halde, aşırı dozda opioid ölümlerini azaltmanın anahtarı, özellikle uyuşturucu kullananlar ve onların arkadaşları ve aileleri için nalokson’a geniş erişilebilirlik sağlamaktır. Sue, öğrencilerin okul hemşiresinden nalokson istemesi gerekiyorsa, Michigan ve Kuzey Carolina’da olduğu gibi otomatlarda ücretsiz olarak bulunmasından daha az yararlı olduğunu söylüyor .
Sue, “Gençler madde kullandıklarında ilk müdahale edenler, arkadaşlarını güvende tutacak olanlar onlar,” diyor. “Tüm opioid aşırı dozları önlenebilir… tabii doğru kişilerin eline geçerse.”
Hadland, bu nedenle okullara nalokson koymanın çok mantıklı olduğunu söylüyor. “Naloksonun bir yangın söndürücüye benzediğini düşünüyorum” diyor. “Her zaman elinizin altında olmasını istersiniz ve asla kullanmak zorunda kalmamayı umarsınız, ancak acil bir durum varsa, orada olduğu için mutlu olursunuz.”
Opioid doz aşımı salgınını ele almanın önündeki engeller nelerdir?
Kalabalıklar var. Marino, birincisi, naloksonun gerçeklerden ziyade “ahlaki değerlendirme ve efsaneye” dayanan olumsuz inançlardan kaynaklanan bir damga taşıdığını söylüyor. Naloxone’un varlığının insanların uyuşturucu kullanmasına veya daha yüksek dozlarda veya daha güçlü ilaçlar kullanmasına izin verdiği fikri gibi yaygın yanlış anlamaları düzelten bir bilgi formu oluşturdu , ki bu birçok çalışma kesin olarak çürüttü.
Hadland, diğer bir engelin de, gençlerin bugünün uyuşturucu arzının ne kadar tehlikeli olduğunu fark etmeyebilecekleri, uyuşturucu eğitimine yönelik korku temelli yaklaşımların geçmişiyle daha da kötüleşen bir bilgi boşluğu olduğunu söylüyor Hadland. Örneğin, geçmişte esrarın zararları hakkındaki abartılı iddialar, gençleri “gerçekten önemli olduğunda bize inanmaları” konusunda duyarsızlaştırmış olabilir, diyor. “Şimdi onlara fentanilin sizi öldürebileceğini söylemeye çalıştığımızda, gerçekten ciddiyiz.”
Sonra gençler arasında başka bir salgın var: akıl sağlığı sorunları.
Hadland, “Buradaki bağlam, pek çok gencin ele alınmamış akıl sağlığı sorunlarıyla mücadele etmesi veya ele alınmayan acılarla uğraşmasıdır” diyor. Gençlerin her zaman deney yaptıkları aşırı basitleştirilmiş anlatıya rağmen, aşırı doz oranları yükselirken bile gençlerin maddelerle deneyleri istikrarlı bir şekilde azaldı. “Bu, şu anda uyuşturucu arzının potansiyelinden ve tehlikelerinden bahsediyor” diyor.
Son olarak, yapısal engeller arasında, insanların nalokson ve ilaca dayalı tedaviler metadon ve buprenorfin dahil olmak üzere zarar azaltma yaklaşımlarına erişiminin engellenmesi ve ayrıca evsizlik ve tedavi edilmemiş akıl sağlığı koşulları gibi insanların uyuşturucu kullanma nedenlerinin ele alınmaması yer alıyor, diyor Sue.
