Birisi üzerine kafa yorduğunda, yaşadığı seviyeyi abarttığında veya onun karşısında çaresiz hissettiğinde acının daha da kötüleşebileceği fikri on yıllardır ortalıkta dolaşıyor. Bu düşüncenin düzeylerini derecelendiren bir acı felaketleştirme ölçeği 1995’te geliştirildi ve hala yaygın olarak kullanılıyor. Yine de uzmanlar, akademik çevrelerin dışındaki çoğu doktorun bu davranışın etkisine aşina olmadığını söylüyor.
Massachusetts, Medford’daki Spaulding Rehabilitasyon Ağı Ayakta Tedavi Merkezindeki ünlü disiplinler arası ağrı programına gelen birçok kişi, gelmeden önce yıllarca kronik ağrıyla mücadele etti. Programın klinik süpervizörü Eve Kennedy-Spaien, Spaulding çalışanları, düşüncelerin ağrıda nasıl bir rol oynayabileceğini açıkladığında, çoğunun şaşırdığını söylüyor.
“Daha fazla araştırma yapılıyor ve daha fazla doktor öğreniyor”, ancak alanın, ağrı hakkındaki olumsuz düşüncelerin ağrıyı daha da kötüleştirebileceği fikrinin yaygınlaşmasından önce kat etmesi gereken çok yol var, diyor.
Giderek artan sayıda çalışma, ağrıyı katastrofikleştirme ölçeğinde yüksek puan almanın daha kötü sağlık sonuçlarıyla nasıl ilişkili olduğunu belgeliyor. En eskilerden biri, en yüksek katastrofik skorlara sahip araba kazası kurbanlarının, benzer şekilde yaralanmış diğer hastalara göre daha yoğun ağrı ve sakatlıklara (depresyon veya anksiyete düzeylerinden bağımsız olarak) sahip olduğu 1998’di. Son bulgular bu sonuçları genişletiyor. Geçen yıl Avrupalı araştırmacılar , semptomlarının nesnel analizleri bunu desteklemese bile, ağrı düzeylerini “çok yüksek” olarak değerlendiren romatoid artrit ve psoriatik artrit hastalarının, bu hastalıkları olan diğerlerinden daha kötü bir yaşam kalitesine sahip olduğu sonucuna vardılar.
Şubat ayında orak hücre hastalığı olan çocukları inceleyen bilim adamları, felaketin, dört ay sonra ağrının günlük aktivitelere müdahale edip etmediğini gösteren en büyük tek tahmin edici olduğunu buldular. Çocukların ağrıları hakkında nasıl düşündükleri diğer olası faktörlerden daha büyük bir rol oynadı, “anksiyete, depresyon ve hatta başlangıçta ne kadar acı çektiklerinden daha fazla” diyor Georgia, Roswell’de özel muayenehanede psikolog olan Mallory Schneider. çalışma. Ve bu ay bilim adamları, meme kanseri ağrısı olan kadınlarda daha şiddetli ağrının daha yüksek ağrı felaketi ve daha depresif semptomlarla anlamlı şekilde ilişkili olduğunu bildirdiler.
Uzmanlar ilgili mekanizmaları henüz tam olarak anlamasalar da, felaketleştirmenin beyni etkilediğini biliyorlar. Etkiler fonksiyonel MRI taramalarında belgelendi; ağrı algısı ve modülasyonu ile ilgili beyin bölgeleri, hastalar daha yıkıcı düşünceler düşündüklerinde aydınlanıyor.
Kennedy-Spaien, birisi acı çektiğinde aşırı düşünmenin biyolojik olarak anlamlı olan doğal bir süreç olduğunu açıklıyor. “Beynimiz, tehlikeyi aramak ve bizi korumak için daha kötü senaryolardan geçmek üzere programlanmıştır” diyor. Ancak bazı durumlarda, fiziksel bir yaralanma iyileştikten çok sonra bile alarm çalmaya devam ediyor, diyor.
Doktorlar bazen bir hastanın yaralanmasını tarif etmek için kulağa korkutucu gelen tıbbi terimler kullanarak, örneğin artritten “kemiğe kemik” olarak bahsetmek veya “bel fıtığı”na işaret etmek gibi, her ne kadar hepsi ağrıya neden olmasa da, felaketi şiddetlendirebilir ve bu da duyuyu artırabilir. tehlike, diyor Kennedy-Spaien.
Schneider, tıp sistemindeki ırkçılığın da bir rol oynayabileceğini, Siyahların ortalama olarak Beyazlardan daha fazla felaket yaratmaya eğilimli olduğunu belirtiyor. “Siyahların acı konusunda eskisi kadar ciddiye alınmadığına dair uzun bir geçmiş var ve zamanla bu acıyı duyulacak kadar güçlü bir şekilde açıklama ihtiyacı uyarlanabilir hale gelebilir” diyor.
Acıyı sıfıra sürmek
Ağrıyı yeniden işleme tedavisinin yeni yöntemi, felaketleştirmeyi daha doğrudan hedefler. Waldrip’in katıldığı çalışma, uzun süreli kronik sırt ağrısı olan 150 kişide ağrıyı yeniden işleme tedavisini plasebo salin enjeksiyonu veya ek bakım yapılmaması ile karşılaştırdı. Dört haftaya yayılan bir saatlik sekiz seans boyunca, PRT katılımcıları beyin yollarının ağrıyı ne kadar kolay etkilediğini öğrendiler.
Spaulding’de olduğu gibi, onlara, zararlı olduğunu düşündükleri şekillerde hareket etme deneyimlerini yeniden değerlendirmeleri de öğretildi. Örneğin Waldrip’ten rahatsız bir sandalyeye oturması ve ortaya çıkan ağrıyı ayrıntılı olarak anlatması istendi. Artık bunun yanlış bir alarmdan kaynaklandığını anladığı için, acıyı tarif etmeyi bitirmeden önce dağıldı.
Ashar’ın çalışmasındaki ağrıyı yeniden işleme tedavisi alan hastaların yaklaşık yüzde 66’sı, tedavi sona erdiğinde tamamen veya neredeyse ağrısız hale geldi ; bu oran, plasebo grubunda yüzde 20 ve ekstra bakım almayanlarda yüzde 10’du. Bir yıl sonra takip ettikten sonra, sonuçlar hala geçerliydi. Ashar, “PRT, psikolojik bir tedaviyle ağrıyı sadece azaltmayı değil, ortadan kaldırmayı da hedefliyor” diyor.
Çalışmanın bir parçası olarak, katılımcıların beyinleri sırt ağrılarını düşündüklerinde fMRI ile görüntülendi. Ashar, çalışmanın sonunda, tehditleri değerlendirmeye dahil olan üç frontal beyin bölgesinin aktivitesinde azalma olduğunu ve bu da artan ağrılarının ardındaki alarm zillerinin söndüğünü gösteriyor diyor. Diğer vücut ağrısı türleri için ve azınlık popülasyonlarında PRT’yi test eden ek denemeler üzerinde çalışıldığını söylüyor.
Bu çalışmaya öncülük eden Wayne State’den Lumley, başka bir tedavi türü olan duygusal farkındalık ve ifade terapisinin, bazı insanlarda kronik ağrıdan sorumlu olduğuna inanılan çözülmemiş duyguları ortaya çıkarmayı amaçladığını söylüyor. Lumley, çocukluk istismarı veya mükemmel bir çocuk olma baskısı gibi travmalardan, öfke, utanç ve diğer duyguların fiziksel acıyı tetikleyen “beynin alarm mekanizmasının itici gücü” olabileceğini söylüyor.
Duygusal farkındalık ve ifade terapisi, kronik ağrısı olan kişilerin grup veya bireysel seanslarda bu duyguları fark etmelerini ve ifade etmelerini sağlar. Araştırma erken aşamalarda olmasına rağmen, kronik ağrısı olan 50 erkek gazi üzerinde bu terapiyi bilişsel davranışçı terapi ile karşılaştıran bir çalışma, önceki gruptaki insanların üçte birinin ağrılarını yarıdan fazla azalttığını, diğer gruptaki hiçbir hastanın ise benzerini göstermediğini buldu.
Lumley, yeni terapi yaklaşımının, ağrının başka bir durumun sonucu değil, birincil semptomu olduğu fibromiyalji veya hassas bağırsak sendromu gibi rahatsızlıkları olan kişiler için özellikle değerli olabileceğini düşünüyor. “Bu kategoride, insanların çoğunun acılarına önemli ölçüde katkıda bulunan bazı psikolojik duygusal etkenlere sahip olduğunu söyleyebilirim” diyor.
Ancak hangi teknik kullanılırsa kullanılsın, Lumley esas olarak kronik ağrıyı tedavi etme hedefinin şu anda olduğundan çok daha yüksek olmasını istiyor. “Pek çok ağrı kliniği, Kronik ağrınızla yaşamayı öğrenmenize yardımcı olabiliriz” diyor, oysa travma sonrası stres bozukluğu gibi diğer zor görünen durumlarla uğraşan doktorlar bu durumu tamamen ortadan kaldırmaya çalışıyor, diyor. Felaketle mücadele etmek, bunu yapmak için kilit bir stratejidir, diyor.
Uzmanlar ayrıca ağrıyı katastrofikleştirme ölçeğinin sadece uzun süre ağrı çeken hastaları değerlendirmek için değil, aynı zamanda erken ağrısı kronikleşme riski taşıyan kişileri proaktif olarak belirlemek için kullanılmasını istiyor.
Gulur, “Duke’ta artık hastaları ameliyattan önce tespit ediyoruz… Olağanüstüydü,” diyor. “Skora bakabiliyorum ve bu kişi için önleyici, proaktif önlemlere kaynak yatırdığımızda, sonuçlarının olduğundan çok daha farklı olacağını hissedebiliyorum.”
