Cinsel sağlık savunucusu Masonia Traylor, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki genç kadınlara HIV’in önlenmesi hakkında konuşurken, amacı onlara virüsün bulaşmasını önlemede yüzde 99 etkili olan bir haptan bahsetmektir. Her gün aldıkları sürece HIV pozitif olan biriyle korunmasız cinsel ilişkiye girerlerse hastalığa yakalanmazlar.
Bu, HIV topluluğunun yalnızca AIDS salgınının ilk günlerinde hayalini kurabileceği bir araç, ancak uzun süredir birçok insan için ulaşılamıyor. ABD Gıda ve İlaç Dairesi 2012’de Truvada (önleme için) adlı bir ilaç kombinasyonunu onaylamış olsa da, 30 günlük temas öncesi profilaksi veya PrEP tedariki 1.600 ila 2.000 ABD Doları arasında bir maliyete sahiptir. Sigorta kapsamı çok çeşitlidir ve hastalar genellikle ceplerinden yüksek maliyetlerle karşı karşıya kalırlar veya federal hükümet veya ilaç üreticisi Gilead tarafından sunulan hasta yardım programlarına güvenmek zorunda kalırlar.
Ancak bu yıl, uzun zamandır beklenen bir halk sağlığı dönüm noktasında, PrEP daha uygun fiyatlı ve hatta ücretsiz hale geldi. Daha ucuz jenerik versiyonlar artık ayda 50 dolardan daha ucuza mevcut ve sağlık sigortacıları , Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamında önleyici bir hizmet olarak PrEP’i ücretsiz olarak sunmalıdır . Bu hafta, bugünün Dünya AIDS Günü şerefine, Beyaz Saray yeni bir ulusal HIV/AIDS stratejisi yayınladı.
Halk sağlığı yetkilileri, virüsün çoğalması gereken önemli bir HIV proteinini bloke eden PrEP’i daha erişilebilir hale getirmenin, yeni HIV enfeksiyonlarının kalıcı oranını nihayet azaltacağını umuyor. Oran , 2015’te 37.800 yeni vakadan 2019’da 34.800’e düşerek genel nüfusta yüzde 8 düştü , ancak düşüş çoğunlukla genç gey ve biseksüel erkekler arasındaydı.
Bununla birlikte, kadın salgınının gidişatı hala her zamanki gibi iç karartıcı. Bu, özellikle tüm yeni enfeksiyonların yarısından fazlasının meydana geldiği 57 ABD ilçesi, bölgesi ve eyaletinden birinde yaşayan beyaz olmayan kadınlar için geçerlidir . ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin istatistiklerine göre , Amerika Birleşik Devletleri’nde yeni HIV vakalarının beşte biri ( 2019’da 7.000 yeni enfeksiyon ) ve HIV ile yaşayan 1,2 milyon insanın yaklaşık dörtte biri kadınlardan sorumlu. (Küresel olarak, kadınlar her yıl 1,5 milyon yeni HIV vakasının yarısını oluşturuyor.) Siyahi bir kadınsanız, hastalığa yakalanma olasılığınız beyaz bir kadına göre 13 kat daha fazla; Hispanik kadınlar riski dört katına çıkarıyor.
Yine de, en son istatistiklere göre, çok az kadın PrEP’i kurtuluşları olarak görüyor. CDC, PrEP’ten yararlanabilecek kadınların, son altı ay içinde sürekli olarak prezervatifsiz anal veya vajinal seks yapan, HIV pozitif bir partneri olan veya uyuşturucu enjekte ederken iğneleri paylaşan kadınlar olduğunu söylüyor. 2020’de, bu yüksek risk grubunda olduğu tahmin edilen 227.000 ABD’li kadından yalnızca yüzde 10’u reçete yazmıştı. Buna karşılık, yaklaşık 1 milyon uygun erkek veya trans kadının yüzde 28’i o yıl PrEP’i aradı.
Ulusal sağlık konularına odaklanan kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan Kaiser Family Foundation’da kıdemli başkan yardımcısı ve küresel sağlık ve HIV politikası direktörü Jennifer Kates, “Halk sağlığı açısından bu kadar güçlü bir müdahaleye sahip olduğunuzda PrEP alımı cesaret kırıcıdır” diyor . “Sahip olduğumuz en etkili araçlardan biri, ancak kadınlar hedef kitle olarak göz ardı edildi.”
Kullanılabilir seçeneklerin genişletilmesi
Belki de kadınlara en son darbe, Ekim 2019’da FDA’nın Descovy adlı ikinci nesil bir PrEP ilacını yalnızca erkekler ve trans kadınlar için onayladığının duyurulmasıydı . Hareket, şimdi CDC direktörü Rochelle Walensky ve Massachusetts General Hospital’dan Robert Goldstein’ı New England Journal of Medicine’de “ Kadınlar Neredeydi ? Klinik Araştırmalarda Cinsiyet Eşitliği.”
O zamandan beri üretici Gilead , Güney Afrika ve Uganda’da 5.000’den fazla kadın için ayrı bir deneme başlattı. San Francisco’daki Gilead Sciences’ta HIV Önleme Klinik Geliştirme Lideri Moupali Das, “İnsanların genellikle günlük bir hap istemediğine dair geri bildirimler duyduk” diyor. Ancak, sonuçlar birkaç yıl içinde beklenmiyor.
Kâr amacı gütmeyen Well Project’in yönetici direktörü Krista Martel gibi savunucular, ilaç üreticisinin hareketini alkışlıyor, ancak o, bu arada kadınların kaçırdığını söylüyor. “Descovy, aynı kemik kaybı ve böbrek hastalığı risklerine sahip olmayan daha iyi bir PrEP olarak pazarlanıyor, ancak kadınlar yalnızca jenerik Truvada’ya erişebiliyor” diyor.
O zamandan önce başka seçenekler olabilir. Ocak ayında, FDA’nın, çoğunluğu GlaxoSmithKline’a ait olan ViiV Healthcare tarafından yapılan, uzun etkili cabotegravir adı verilen HIV önleme için iki ayda bir kas içine enjekte edilebilir bir ilacı onaylaması bekleniyor. Benzer şekilde, Uluslararası Mikrobisidler Ortaklığı tarafından geliştirilen aylık bir vajinal silikon halka, bir antiretroviral ilaç verir; geçen yıl Avrupa’da onaylandı ve şu anda FDA’da inceleniyor.
Yeni ilaçlar yeterli değil
Yine de halk sağlığı uzmanları, yeni ilaç onaylarının tek başına HIV enfeksiyonlarından en çok muzdarip olan azınlık grupları arasında sağlık eşitliğini iyileştirmeyeceği konusunda uyarıyorlar. Bunun bir nedeni kendilerine sunulan sağlık hizmetlerinin tasfiye edilmesidir.
2019’da federal aile planlaması programı Başlık X kapsamındaki yaklaşık 900 sağlık kliniği, personelin hastaları kürtaj sağlayıcılara yönlendirmesi durumunda fon sağlamayı yasaklayan sözde “ev içi tıkaç kuralı”nın bir parçası olarak, hizmetlerini yarı yarıya azaltarak fon kaybetti . Texas Üniversitesi Dell Tıp Okulu’nda sağlık eşitliğinden sorumlu dekan yardımcısı Jewel Mullen, “Birçok aile planlaması ve kadın sağlığı kliniği, HIV danışmanlığı ve testi de dahil olmak üzere, pek çok yoksul kadının başka bir yere ulaşamayabileceği önleyici hizmetler sağlıyor” diyor.Ufukta bazı iyi haberler ve potansiyel finansman var. 2022 mali yılı bütçesinin bir parçası olarak Başkan Joe Biden, HIV önleme ve testi için bir önceki yıla göre 100 milyon dolarlık bir artışla 275 milyon dolar talep etti . Beyaz Saray girişimi, cinsel sağlık ve Başlık X kliniklerinde HIV testi ve PrEP’e erişimi artırma çabalarını içerecektir. Beyaz Saray Ulusal AIDS Politikası Ofisi direktörü Harold J. Phillips, National Geographic’e bir e-posta ile “Yeni HIV stratejisi, bu ortamlarda HIV hizmetleri sağlamak için kaçırılan fırsatlardan bahsediyor” dedi. “Özellikle azınlık kadınları arasındaki eşitsizlik farkını daha iyi kapatmak için bu hizmetleri ölçeklendirmeliyiz.”
Ve bu yaz itibariyle, sağlık hizmeti sağlayıcılarının 2021 yılına kadar PrEP’i ücretsiz olarak sunmasını zorunlu kılan Ekonomik Bakım Yasası gerekliliği, artık HIV önleme ve bakımı, hamilelik ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyon testi, danışmanlık ve böbrek izleme gibi destek hizmetlerini kapsıyor.
Hikayenin savunucuları en çok hayal kırıklığına uğratan kısmı, nadiren tartışılan sessiz engeldir: damgalama. 2017’de araştırmacılar, Connecticut’ta enfeksiyon oranlarının yüksek olduğu şehirlerden yaklaşık 600 Planlı Ebeveynlik kadın hastasıyla anket yaptı. Bu kadınların PrEP ile negatif ilişkileri olduğunu buldular; Yüzde 37’si başkalarının kendisinin rastgele davrandığını düşüneceğine inanıyor ve yüzde 32’si başkalarının kendilerinin HIV pozitif olduğunu düşüneceğinden endişeleniyor. Yüzde otuzu, başkalarına PrEP kullandıklarını söylemekten utanacaklarını ve ailelerinin, seks partnerlerinin veya arkadaşlarının onaylamamasını beklediklerini söyledi.
Bilim ve politika araştırmacısı Judith D. Auerbach, diğer bir zorluğun da, bazı kadınların yargılanma korkusuyla sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla cinsel yaşamları, özellikle sahip oldukları partner sayısı ve prezervatif kullanıp kullanmadıkları hakkında açık bir şekilde konuşmak istememeleri olduğunu ekliyor. . Sorunun bir kısmı, tıp camiasının PrEP hakkında nasıl konuştuğudur; Aynı zamanda San Francisco’daki California Üniversitesi’nde tıp profesörü olan Auerbach, CDC kılavuzu ” insanları sanki siz riskli bir kişiymişsiniz gibi ‘risk altında’ olarak etiketliyor” diyor.
