Sinovyal sarkom adı verilen nadir bir kanser türü, Ellie Lofgreen’i bu yaz Utah Üniversitesi Hastanesi’ne getirdi. Cerrahlar, diz ekleminin etrafına sarılmış küçük bir kavun büyüklüğündeki bir tümörü çıkardı ve ayrıca dizine bağlı birkaç inçlik kemik ve kası kesti. Bacağına metal bir implant yerleştirdiler ve üst uyluğundan nakledilen büyük bir kas ve deri kanadıyla kapattılar. Ancak birkaç saat sonra flep mor renge dönmeye başladı, bu da doktorların bildiği gibi nakledilen dokunun ölmekte olduğunun bir işaretiydi.
Grefti kurtarmak çok önemliydi, bu nedenle tıbbi ekip Lofgreen’i şaşırtan bir tedavi önerdi: sülükler.
31 yaşındaki Idaho sakini “Kesinlikle yere serildim” diyor. “İlk tepkim, Tamam, bundan başka her şey oldu.”
Yuck faktörünün yanı sıra, modern tıpta sülüklerin kullanımı, bu kan emici parazitlerin uzun süredir şarlatanlık olarak reddedildiği göz önüne alındığında, hastaları genellikle şaşırtmaktadır. Ancak plastik ve rekonstrüktif cerrahide kullanımları, ABD Gıda ve İlaç İdaresi’nin sülükleri tıkalı damarları rahatlatmak ve tehlikeli greftlerde kan akışını yeniden sağlamak için tıbbi bir cihaz olarak onayladığı 2004 yılından bu yana arttı.
Doktorlar vücudun başka bir yerine bir doku parçası bağladıklarında, kan akışını sürdürmek için greftteki kan damarlarını çevreleyen dokudakilere bağlarlar. Bu tür ameliyatlar genellikle başarılıdır, ancak planlandığı gibi gitmediği durumlarda ilk adım hastayı ameliyathaneye götürüp dikişleri yeniden incelemek ve kan damarlarını yeniden bağlamaktır. Ancak, nadiren de olsa, bu düzeltme de başarısız olabilir.
Utah Üniversitesi’nde plastik cerrahi şefi Jayant Agarwal, “Damarlar çok kırılgan” diyor. Örneğin, bağlantı yapılmasına rağmen, bir damar ucu bir kaza sırasında hasar gördüğünden kan akışı yine de kısıtlanabilir. Diğer zamanlarda, örneğin kopmuş bir parmakta damar bulmak başlı başına bir zorluk olabilir. Bu bağlantı olmadan, nakledilen dokuda kan birikebilir ve işte o zaman sülükler devreye girer.
Ohio Eyalet Üniversitesi Wexner Tıp Merkezi’nde plastik cerrahi uzmanı olan Jeffrey Janis, vücudun kendi kan damarları bu transfer edilen doku parçasına dönüşene kadar geçici yaşam desteği sağladıklarını söylüyor. Bu yardım olmadan doku ölebilir, diyor.
Tıbbi sülüklerin nereden geldiği
Bazıları kan emmeyenler de dahil olmak üzere 600’den fazla sülük türü olmasına rağmen, tıpta en çok Avrupa Hirudo şifalısı ve Akdeniz Hirudo verbanası kullanılmaktadır. Her biri hayvanların cildi delmek için kullandıkları yaklaşık 100 diş taşıyan üç testere benzeri çeneleri vardır.
Onlarca yıldır Birleşik Krallık , Amerika Birleşik Devletleri , Fransa , Türkiye ve Ukrayna da dahil olmak üzere birçok ülkedeki laboratuvarlar bu tıbbi sülükleri üretmektedir. Dünya çapında hastanelerde kullanılan tıbbi sülüklerin yaklaşık yarısını sağlayan bir şirket olan Biopharm UK’deki Carl Peters-Bond, bunu yaklaşık 30 yıldır yapıyor. Tıbbi kullanıma hazır bir sülük yetiştirmenin bir ila iki yıl arasında sürdüğünü söylüyor. Süreç, onları üç hafta, sekiz ila 10 hafta ve ardından dört ila beş ayda beslemeyi ve ardından iki yıla kadar aç kalmalarını içerir. “Sülükleri yalnızca bağırsakları boş gönderiyoruz” diyor.
Bir acil durum çağrısı gelir gelmez, Peters-Bond bir düzine ila 60 sülüğü jel dolu bir kavanoza koyar ve onları bir hastaneye gönderir. Bazen, hastane eczaneleri tıbbi sülükleri ön sipariş verir ve parmağı kopmuş bir hastanın veya yeniden kulak takma veya meme rekonstrüksiyonu ameliyatına ihtiyaç duyabileceği bir hastada kullanılmak üzere buzdolabında stoklar. Ancak Peters-Bond, bu yaratıkların üç aydan önce en iyi tarihle geldiğini söylüyor.
sülük tedavisi nasıl çalışır
Sülük ısırdığında yavaş yavaş kan emer ve tükürüğünde bulunan hirudin ve calin gibi kanın pıhtılaşmasını engelleyen bileşikler enjekte eder. Sülük tükürüğü ayrıca kan damarlarını genişleten ve kan akışını iyileştiren histamin benzeri maddeler içerir. Doktorlar ayrıca rekonstrüktif ameliyatlar sırasında kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için heparin gibi antikoagülanlar kullandılar . Ama yine de aktif kan emmeye ihtiyacınız var, diyor Agarwal.
Janis, greftin boyutuna ve tıkanıklığın derecesine bağlı olarak, doku “daha az şiş, daha az mor, daha normal” görünene kadar üç ila 10 gün veya daha fazla devam edebilir. Tıbbi personel süreci denetlerken hastalar hastanede kalır – tıkanmış her sülüğü aç bırakılmış yenisiyle değiştirir. Her yaratık yalnızca bir kez kullanılabilir ve amacına ulaştıktan sonra alkolde boğulur.
İki hafta boyunca, Lofgreen’in kirli görünen dokusunu 100’den fazla sülük boşalttı. Ailesi, hemşirelerin yardımıyla ve Facebook aracılığıyla kitle kaynaklı önerilerle bu omurgasızların her birine bir isim verdi. Lofgreen’in favorilerinden bazıları Aleecha Keys, Clint Leechwood, Sir Leech-a-lot ve Queen Laleecha idi. Her dört saatte bir hemşire gelip yatağına düşmeden 15 ila 120 dakika önce kan emen yeni bir sülük yerleştiriyordu. Tedavi görürken doktorlar, kaybettiği kanın yerine geçmesi için ona kan nakli yaptılar.
Ancak sülüğü kavramak bazen bir mücadeleydi; olması gereken yerde kalmasını sağlamak daha zordu. Başlangıçta hemşireler, sülüğü içermesi için ters çevirdikleri ve Lofgreen’in cildine bantladıkları dört onsluk plastik bir kap kullandılar. Ancak yaratık genellikle gizlice dışarı çıkar. Personel daha sonra sülüğün takılmasını istedikleri yerde bir delik olan bir parça gazlı bez kullanarak bir bariyer oluşturdu; gazlı bezin onu çevreleyen deriye dağılmasını engelleyeceğini umdular. Ama bu da kusursuz değildi. En çok işe yarayan, annesinin ve kız kardeşinin dikkatli gözleriydi. Gün boyunca sırayla haydut sülükleri izler ve hemen hemşireleri uyarırlardı. Lofgreen, bu parazitler nakledilen dokuyu ısırdığında hiçbir his hissetmedi, ancak başka bir yeri ısırdıklarında keskin bir şekilde kıstırdı. “İğneler ve iğneler gibiydi” diyor.
Zamanla, dokusunun başlangıçta koyu ve nekrotik görünen kısmı açık mora döndü ve cilt daha normal görünüyordu. Lofgreen, “Sülüklerle bazı başarılar elde ettik” diyor. Ancak eve döndükten sonra flebin küçük bir bölümü enfekte oldu ve alınması gerekti. Enfeksiyon sülükle bağlantılı değildi, daha çok açık bir yaranın sonucuydu. Bununla birlikte, nakledilen kanadın çoğunu kurtaran sümüksü kaygan yaratıklara itibar ediyor.
277 tıbbi sülük kullanımı vakasını inceleyen bir çalışma , yüzde 78’lik bir başarı oranı bildirdi. İngiltere’deki University College London’da plastik cerrahi uzmanı ve çalışmanın ortak yazarı Ernest Azzopardi, “Flap kurtarma için çok çekici bir seçenek” diyor. Ancak, bir müdahalenin etkinliğini değerlendirmek için altın standart olan sağlam randomize kontrol çalışmalarının olmaması, sülük tedavisinin kullanılmasına daha az güven anlamına geliyordu.
Diğer bir dezavantaj ise sülük bağırsaklarında yaşayan ve tükürüklerinde bulunan Aeromonas bakterisi nedeniyle bu tür tedavilere yanıt olarak hastalarda deri enfeksiyonları gelişebilmesidir . Peters-Bond gibi sülük yetiştiricileri antibiyotik kullanmazlar. İlaçlar bu bağırsak bakterilerini temizleyebilse de geri geliyorlar, diyor. “Yaptığımız şey sülükleri aç bırakmak, böylece bağırsakta kan yok ve bakteri minimum seviyede.” Hastanelerde, doktorlar genellikle önleyici bir önlem olarak hastalara antibiyotik reçete eder, ancak bazı Aeromonas bakterilerinin yaygın olarak kullanılan ilaçlara karşı direnç geliştirdiğine dair kanıtlar ortaya çıkmakta ve bu da tedaviyi kullanmayı zorlaştırmaktadır.
robotik sülükler
Yıllardır, bilim adamları kurmaya çalışan alternatifler arıyorlar. İlk girişimler, Avrupa’da sülüklerin yüksek talep gördüğü ve omurgasızların kıt ve dolayısıyla daha pahalı hale geldiği 19. yüzyıla kadar uzanıyor. Örneğin, 1817’de Fransız anatomist ve fizyolog Jean-Baptiste Sarlandière, hastalardan kanı boşaltan bdellometer adlı bir cihaz geliştirdi.
Örneğin Agarwal, 2013’ten beri Utah Üniversitesi’ndeki meslektaşlarıyla birlikte bir pıhtılaşma önleyici sağlayabilen ancak aynı zamanda sülüklerin emmesini taklit edebilen mekanik bir sülük geliştirmek için çalışıyor. Prototip, cildi delen bir dizi iğneden oluşur; burada merkezi bir iğne, kanla doymuş dokuya pıhtılaşma önleyici heparin sağlar ve bir pompaya bağlı çevreleyen iğneler kanı emer. Bu başparmak pedi büyüklüğündeki cihaz, doktorların aspire edilen kanın hacmini ve hızını kontrol etmesine izin verir ki bu gerçek sülükler kullanıldığında mümkün değildir. Ekip şimdilik pıhtılaşma önleyici maddenin cihazın takılı olduğu dokuya akışını mükemmelleştirmeye çalışıyor.
Diğer bilim adamları da umut vaat eden benzer prototipler geliştirdiler . Bazıları performanslarını hayvanlarda test etti . Ancak Azzopardi, insanlarda kullanıma hazır mekanik bir ikame açısından “henüz tam olarak orada değiliz” diyor. Şimdilik, bu kan emici parazitler, modern tıpta niş ama önemli bir yer tutmaya devam ediyor.
